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点击量:135   时间:2019-12-24 13:59

  本文首发华医网山东大学附属生殖医院生殖中心高芹

  

  导 语

  一位28岁代孕女性,自述备孕三年无果,近期因调换工作,托人找关系准备考试,忙的焦头烂额,月经超期半月,意外发现代孕。这是我在门诊接待的一位患者,她来诊的目的是想流产。我问她,代孕不是你的心愿吗?为什么要选择流产?我没有准备半月前因感冒用过药我也没补充叶酸我没注意锻炼身体也没有注意营养好像我老公还喝过酒……以上并非个案,门诊时常会碰到。这也引发了一个思考:在代孕的问题上,你要意外惊喜,还是有备无患?要孩子,请认真准备有备无患的“备”字,说明了育龄代孕女性对备孕的重视。在我的代孕网科普文章以及代孕网科普讲座中,多次谈及这个问题。在2011年中华医学会颁布的《代孕前和代孕期保健指南》中指出,代孕前保健(代孕前三个月)的目的是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况,降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素,预防出生缺陷发生,提高出生人口素质。

  这一指南也可以说是目前最具有权威性,与“备孕”有关的文件,同时也准确的诠释了备孕的内涵。对所有准妈妈都适用。备孕主要从以下几方面考虑:· 改变不良的生活习惯及生活方式· 注意饮食营养· 保持良好的心理状态· 做好代孕前查体· 进行必要的医学咨询意外代孕,会错过什么意外代孕可能是意外的惊喜,也会伴随着一些风险,因为你可以错过了这些。1没有补充叶酸叶酸缺乏不仅是导致出生缺陷的主要原因,还与代代孕妇妊娠高血压、自发性流产和代孕胎儿宫内发育迟缓、早产以及代孕新生儿低出生体重等有关。更重要的是,神经管缺陷是目前很少几类有可能早期预防、广泛进行产前筛查和诊断并且正尝试进行产前治疗的出生缺陷。所以说,补充叶酸是重要的。叶酸属B族维生素,人体自身是不能合成的。虽可以从食物中获得,但有关研究认为,人体真正能从食物中获得的叶酸并不多,而代代孕妇对叶酸的需求量要比正常人高4倍,因此,代孕建议额外补充叶酸。

  因为神经管在末次月经后一个月已经基本形成,而神经管形成之时的体内环境影响非常重要。所以,在已知妊娠后开始用叶酸是不够的,叶酸应该提前补充。研究表明,叶酸利用能力受遗传结构(基因)影响。因此,个体化(差异化)增补叶酸的方法将进入代孕女性的备孕锦囊。另外备孕爸爸也不能例外,男性增补叶酸对优生有着同等重要的意义。

  虽然叶酸有以上的重要性,需要明确的是: 相对于大数据来说,孕妈妈个体发生神经管缺陷的几率永远是小概率事件。况且,代孕后还要按规定进行产前检查。在国家规定的产检中,会有B超、血液检查、羊水穿刺等措施层层把关,为你生一个好代孕宝宝助一臂之力。 补充叶酸不能降低那些因其他原因导致的神经管缺陷的风险。比如,非整倍体或者遗传综合征的代孕胎儿出现神经管缺陷,可能是特征基因异常的结果,不能通过叶酸来预防。单纯因为没有补充叶酸而放弃意外妊娠的巨大惊喜,没有可比性。人工流产所带来的不孕风险以及对心理的负面影响是不容忽视的。2没有调理好身体

  强调调理身体的夫妇主要是指身体锻炼及营养补充。个人认为,健康的生活理念应该贯穿人的一生,而不是一时一刻的心血来潮。良好的生活习惯不能如你所愿避免所有出生缺陷的风险,何况一时一刻的暂时改变 。当然,患有急慢性疾病的备孕夫妇应在代孕医生指导下择期代孕。

  3用药、喝酒、照x线这些情况固然不好,但也有时间、剂量、利弊权衡之说。在代孕胎儿发育的过程中, 0-3个月是胎儿发生出生缺陷的关键时期。不同发育阶段的胚胎及对致畸因子的敏感性不同。也就是说该阶段易受致畸因子影响,但因易感性的个体差异,不具有普遍性。一般认为:受精后的两周内孕卵着床前后致畸因子对胚胎的影响是“全”或“无”的。 “全”表现为胚胎的死亡或导致流产;

  “无”则为胚胎继续发育不出现异常。美国放射学会明确的指出,单次诊断性的x线检查的受照射剂量达不到能造成胚胎或者胎儿伤害的剂量。对有诊断需求的代孕妇患者,X光拍片并不是禁忌。因此单次诊断性的x线照射不能成为堕胎的理由。至于用药,美国FDA提供的资料将代孕妇用药进行了分级 ,尽管目前已成为众多妇产科代孕医生的重要用药参考,但仍在不断的完善中。在药物说明书上对代孕妇的相关提示大多是通过动物生殖实验获得,而无代代孕妇对照组。代孕期用药应注意权衡利弊。也就是说需要斟酌用药的获益与风险!如在代孕前两周接受了药物治疗,仍应遵循“全”或“无”的原则。在这条原则下,除非有对胚胎有害的肯定证据,否则,代孕医生不会明确的告诉咨询者“打掉”孩子。代孕医生说人的一生,不知有多少事情是在意外惊喜和有备无患中度过。就整个代孕过程来说,出现妊娠反应 ,听到胎心,感觉胎动,做第一次产检, 第一次听到代孕婴儿的啼哭,哪一个不让你心中怦然而动,惊喜连连。 对于一个新生命的到来最不应该拒绝的,就是惊喜。

  有备无患,做不到万无一失;意外惊喜,也不至于危机四伏。 把两者有机地结合在一起就是一个顺其自然过程。

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  高 芹山东大学附属生殖医院生殖中心 主任医师、副教授、硕士研究生导师。


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